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如何检查输卵管的通畅性
2022-03-09 10:46

  输卵管是一对细长、弯曲的肌肉管,位于卵巢附近,长度为8-14厘米,根据其形态分为四部分:间质部、峡部、腹腔和伞部。

  输卵管是受精和早期胚胎发育的场所。输卵管的阻塞中断了正常的受精过程,输卵管的伞端变得粘连,从而失去了收集卵子的功能。了解输卵管的通畅性、子宫腔和输卵管的形态以及输卵管阻塞的部位尤为重要;常用的检查方法包括输卵管灌洗、子宫输卵管造影、宫腔镜和腹腔镜检查。

  检查者通过导管向子宫腔内注入液体,根据液体注入的阻力大小、有无反流、注入液体的量和病人的感觉来确定输卵管是否通畅。这种方法简单易行,不需要特殊设备。

  缺点是没有客观指标,是一种盲目的操作。它只能发现输卵管是否通畅,不能区分一个或两个输卵管是否通畅,也不能区分梗阻部位。

  通过导管将造影剂注入子宫腔和输卵管,进行X线透视和摄片,根据造影剂在输卵管和盆腔内的情况,了解输卵管是否通畅、梗阻部位和子宫腔的形态。

  目前,国内外都在使用碘造影剂,分为油溶性和水溶性。油剂(40%碘油)密度高,造影效果好,刺激性小,过敏性小,但检查时间长,吸收慢,易引起异物反应、肉芽肿或油栓形成;水剂(76%泛影葡胺溶液)吸收快,但子宫输卵管边缘发育不完善,不易观察到细微病变。

  HSG是一种简单、安全、快速、廉价的方法,是诊断输卵管通畅性的有效客观检查之一。

  通过回顾性研究HSG后不同孕期患者的流产率、死胎率、胎儿畸形率、新生儿窒息和新生儿死亡情况,并与同期未做HSG的正常孕妇进行比较,了解HSG对妊娠的影响。

  结果发现,HSG后1~3个月和3个月以上的妊娠,其流产几率与未做输卵管造影的正常孕妇无明显差异,没有统计学意义。在胎儿畸形和新生儿死亡率方面也没有统计学上的显著差异。

  输卵管造影是在超声监视下进行的,观察液体注入后产生的气泡或液体流经输卵管时的声像变化,可以对输卵管的通畅性作出直观、可靠的判断。与HSG检查相比,子宫输卵管超声检查具有更安全、无放射性损伤、无过敏和栓塞等不良反应的特点;目前在临床上已逐渐被更多的患者接受。

  同时,输卵管插管可以以较大的压力直接进入输卵管,必要时可插入导丝,疏通一些粘连和轻中度阻塞的输卵管管腔,对输卵管近端堵塞的效果比传统的灌洗术要好。缺点是不能治疗远端输卵管病变。

  腹腔镜检查可以通过美兰检查确认输卵管是否通畅,还可以发现其他不孕因素,如盆腔炎症和盆腔子宫内膜异位症引起的盆腔器官粘连,子宫肌瘤,盆腔结核等。

  对输卵管性不孕和某些盆腔病变可立即进行微创手术,切口美观,恢复快,并发症少,具有检查和治疗双重功能。